Operative Methoden und Ergebnisse

Eine Übersicht über die praktizierten epilepsiechirurgischen Methoden und die jeweilige durchschnittliche Chance auf Anfallsfreiheit ist dieser Tabelle zu entnehmen.

Die vorausgehende Abbildung illustriert die angewandten Methoden am Gehirn. Mit etwa 70 % aller Eingriffe stellen Resektionen am Temporallappen die größte Gruppe dar, gefolgt von extratemporalen Resektionen (ca. 10–15 %). Lobektomien oder Multilobektomien (Entfernung eines oder mehrerer Hirnlappen) werden heute nur noch sehr selten durchgeführt.

OP-Methode	Beschreibung	Chance auf Anfallsfreiheit
Resektive Eingriffe
selektive Amygdalohippocampektomie	selektive Resektion von Hippocampus, Amygdala und Gyrus parahippocampalis	streng unilaterale TLE: 90 %, prädominant unilaterale TLE: 70 %, bilaterale TLE: 40-50 %
Zweidrittel-Temporallappenresektion	4-5,5 cm des Temporalpols werden reseziert.	s. o.
temporale Topektomie	Eine MR-sichtbare Läsion plus das epileptogene Hirnareal werden entfernt.	s. o.
extratemporale Topektomie	Resektion eines läsionell-funktionell epileptogenen Komplexes	mit MR-sichtbarer Läsion: >80 %, ohne MR-sichtbare Läsion: ca. 40 %
funktionelle Hemisphärektomie/Hemisphärotomie	Eine weitgehend destruierte, funktionslose Hemisphäre wird teilreseziert und funktionell vollständig deafferentiert.	70-85 %
Palliative Eingriffe
Kallosotomie	anterior 2/3 oder vollständig	für tonische Sturzattacken: 40-70 %, für andere Anfallstypen: 5-10 %
multiple subpiale Transsektionen	mikrochirurgische subpiale Durchtrennung des Kortex in 5-mm-Abständen senkrecht zur Gehirnoberfläche	Anfallsfreiheit: 10-15 %, Anfallsverbesserung um >50 %, bei 50-60 %
Nervus-vagus-Stimulation	chronische Elektrostimulation des linken Nervus vagus über implantierten Stimulator	Anfallsfreiheit: < 1 % Anfallsverbesserung um >50 % bei 20-40 %

Zustand nach selektiver Amygdalohippokampektomie links

Zur neurologischen Privatpraxis Prof. Dr. Hufnagel: http://www.neuro-consil.de/html/privatpraxis.html