Brivaracetam (Briviact): Wirkung, Nebenwirkungen und Anwendung bei Epilepsie

Was ist Brivaracetam und wofür wird es eingesetzt?

Brivaracetam ist ein Antiepileptikum der neueren Generation, das seit 2016 in der EU unter dem Handelsnamen Briviact zugelassen ist. Es wird als Zusatztherapie bei fokalen Anfällen eingesetzt – also bei Anfällen, die in einem umschriebenen Bereich des Gehirns entstehen, mit oder ohne Ausbreitung auf beide Gehirnhälften. Die Zulassung gilt für Erwachsene und Jugendliche ab 16 Jahren (Fachinformation Briviact). Brivaracetam ist nicht als alleinige Therapie (Monotherapie) zugelassen, sondern ergänzt ein bereits bestehendes Behandlungsschema.

Wie wirkt Brivaracetam im Gehirn?

Brivaracetam bindet hochselektiv und mit sehr hoher Affinität an das synaptische Vesikelprotein 2A (SV2A), das an der Steuerung der Neurotransmitterfreisetzung beteiligt ist. Durch diese Bindung wird die übermäßige, synchrone Entladung von Nervenzellen gedämpft, die einem epileptischen Anfall zugrunde liegt (Fachinformation Briviact). Im Vergleich zu Levetiracetam – das denselben Angriffspunkt besitzt – ist die Bindungsaffinität von Brivaracetam an SV2A etwa 15- bis 30-fach höher, was den pharmakologischen Unterschied zwischen beiden Substanzen erklärt (DGN-Leitlinie 2023).

Welche Dosierung ist bei Brivaracetam üblich?

Die empfohlene Startdosis liegt laut Fachinformation bei 50 mg pro Tag, aufgeteilt auf zwei Einzelgaben (morgens und abends). Je nach Wirksamkeit und Verträglichkeit kann die Dosis auf bis zu 200 mg täglich erhöht werden; in Einzelfällen kann auch eine Dosis von 20 mg täglich ausreichen (Fachinformation Briviact). Briviact ist als Filmtablette, orale Lösung und Konzentrat zur Infusion erhältlich, was eine flexible Anwendung auch bei Schluckbeschwerden oder im Notfall ermöglicht. Die individuelle Dosisfindung obliegt stets der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt.

Welche Nebenwirkungen hat Brivaracetam?

Häufige Nebenwirkungen (bei mehr als 1 von 10 Behandelten) sind Schläfrigkeit und Schwindel (Fachinformation Briviact). Ebenfalls häufig, aber weniger ausgeprägt, treten Müdigkeit, Übelkeit und Erbrechen auf. Ein wichtiger klinischer Unterschied zu Levetiracetam besteht darin, dass psychiatrische Nebenwirkungen wie Reizbarkeit, Aggressivität und Verhaltensauffälligkeiten unter Brivaracetam seltener beobachtet werden (DGN-Leitlinie 2023). Dennoch sind depressive Verstimmungen und Angst möglich und sollten der Ärztin oder dem Arzt gemeldet werden. Schwere Überempfindlichkeitsreaktionen sind selten, aber beschrieben.

• Sehr häufig (≥10 %): Schläfrigkeit, Schwindel
• Häufig (1–10 %): Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Depression, Angst, Reizbarkeit
• Gelegentlich (<1 %): Suizidgedanken, Überempfindlichkeitsreaktionen

Welche Wechselwirkungen sind bei Brivaracetam bekannt?

Brivaracetam wird überwiegend über Leberenzyme (CYP2C19) abgebaut, weshalb Wechselwirkungen mit Enzyminduktoren wie Carbamazepin, Oxcarbazepin oder Rifampicin relevant sind: Diese können den Brivaracetam-Spiegel im Blut senken und eine Dosisanpassung erforderlich machen (Fachinformation Briviact). Die gleichzeitige Einnahme mit Alkohol oder anderen zentralnervös dämpfenden Substanzen verstärkt die sedierenden Effekte. Wer Phenytoin einnimmt, sollte wissen, dass Brivaracetam dessen Plasmaspiegel erhöhen kann. Eine vollständige Überprüfung aller Begleitmedikamente durch die behandelnde Ärztin oder den Arzt ist vor Therapiebeginn unerlässlich.

Wann ist ein Wechsel von Levetiracetam auf Brivaracetam sinnvoll?

Ein Wechsel von Levetiracetam auf Brivaracetam wird in der klinischen Praxis vor allem dann erwogen, wenn Levetiracetam zwar anfallsreduzierend wirkt, aber psychiatrische Nebenwirkungen wie Reizbarkeit oder Aggressivität die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen (DGN-Leitlinie 2023). Da beide Substanzen am gleichen Zielprotein SV2A angreifen, empfiehlt die Fachinformation, sie nicht gleichzeitig einzusetzen. Der Wechsel erfolgt in der Regel schrittweise unter ärztlicher Aufsicht: Brivaracetam wird eingeschlichen, während Levetiracetam ausgeschlichen wird. Studien zeigen, dass ein Teil der Patientinnen und Patienten, die auf Levetiracetam nicht ausreichend angesprochen haben, unter Brivaracetam eine bessere Anfallskontrolle erreichen kann (Fachinformation Briviact).

Was ist bei Schwangerschaft und Verhütung zu beachten?

Zur Anwendung von Brivaracetam in der Schwangerschaft liegen bislang nur begrenzte Daten beim Menschen vor; Tierstudien zeigten Reproduktionstoxizität (Fachinformation Briviact). Frauen im gebärfähigen Alter sollten daher eine zuverlässige Verhütungsmethode anwenden und eine Schwangerschaft unbedingt mit der behandelnden Ärztin oder dem Arzt besprechen, bevor sie geplant wird. Weitere Informationen zu diesem Thema finden sich auf den Seiten zu Epilepsie und Schwangerschaft sowie Epilepsie und Verhütung. Brivaracetam geht in die Muttermilch über; ob gestillt werden kann, ist individuell abzuwägen.

Was gilt für Fahrtauglichkeit und Alltag?

Brivaracetam kann Schläfrigkeit und Schwindel verursachen und damit die Reaktionsfähigkeit beeinträchtigen, besonders zu Therapiebeginn oder nach Dosiserhöhungen. Für die Fahrtauglichkeit gelten bei Epilepsie grundsätzlich die Regelungen der Begutachtungsleitlinien zur Kraftfahreignung (BASt): Anfallsfreiheit über einen definierten Zeitraum ist Voraussetzung für das Führen eines Kraftfahrzeugs – unabhängig davon, welches Medikament eingenommen wird. Detaillierte Informationen dazu bietet die Seite Epilepsie und Führerschein. Im Berufsleben sollten Tätigkeiten an gefährlichen Maschinen oder in der Höhe individuell mit der Ärztin oder dem Arzt besprochen werden.

Wie wird Brivaracetam im Notfall eingesetzt?

Briviact ist als intravenöses Konzentrat erhältlich und kann daher auch im klinischen Notfall verabreicht werden, wenn eine orale Einnahme nicht möglich ist – etwa bei einem Status epilepticus oder nach einer Operation (Fachinformation Briviact). Die intravenöse Formulierung ermöglicht eine direkte Umstellung von der oralen auf die parenterale Gabe ohne Dosisanpassung, was die praktische Handhabung erleichtert. Die Entscheidung über den Einsatz im Notfall liegt beim behandelnden medizinischen Fachpersonal. Allgemeine Erste-Hilfe-Maßnahmen bei einem epileptischen Anfall sind auf der Seite Erste Hilfe bei einem epileptischen Anfall beschrieben.